出院标准:患者术后生命体征平稳,皮瓣无明显缺血,引流通畅,可携带便携式引流出院,方便家属照料,恢复日常饮食。出院医嘱:出院时如留置了1到2根引流管,请每周1~2次至就近医疗机构换药,观察切口有无红肿积液等异常。短期复诊:1. 如患侧胸部有红肿、发热、胸部疼痛等情况请及时来院就诊。(局部感染可能)2. 如引流液突然增多,甚至呈现暗红、鲜红,请尽早来院急诊。(局部出血可能)3. 如引流液突然减少,甚至24小时引流为0,请及时来院就诊。(引流堵塞可能)4. 如引流液浑浊,引流量不逐渐减少反而增多,请及时来院就诊。(引流时间过长)5. 在拔除引流前减少患侧上肢外展及上举锻炼,易引起引流不减。(影响皮瓣粘合)6. 单根引流连续2天低于30ml,可来院门诊,检查创区决定是否拔管或何时拔管,同时办理大病医保,通过门诊医生工作站联网查看术后病理,根据全套病理和患者恢复状况决定后期治疗方案。(约术后7-15天)长期复诊:1. 常规患者系统治疗告一段落后,2年內每3月复查一次,随后5年内每半年复查一次,5年后每年复查一次。2. 病情特殊者适当增减复查次数。
一、切口护理1.保持切口干燥,术后2周内洗澡颈部切口不能重力擦拭,仅以毛巾轻按拭干。2.术后半个月为颈部手术区域软组织水肿疤痕挛缩高峰期,颈前会有隆起感,随后肿胀逐渐减退。3.如颈部切口有异常红肿、发热、积液等情况请及时来院就诊,以明确局部有无感染。4.术后早期忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,减轻疤痕增生。5.个别需要长期带管患者,通常每周至就近医疗机构换药2次,观察切口有无红肿、积液等异常情况,拔管时机遵医嘱。二、术后复查1.甲状腺良性肿瘤:1)关注“上海长海医院”微信公众号,病理报告会自动发至就诊卡关联的手机微信(最终石蜡病理报告约术后一周出结果)。2)术后2周门诊复查甲状腺功能,就最终病理结果听取医生治疗建议,根据甲功情况决定是否需要口服优甲乐及药量。3)术后部分患者需同时复查甲状旁腺功能,必要时定期补钙。4)术后每3个月复查一次甲功及甲状腺超声,调整优甲乐剂量。抽血查甲功当天早晨不服用优甲乐。5)待甲功平稳后,可半年至1年复查一次。2.甲状腺癌:1)关注“上海长海医院”微信公众号,病理报告会自动发至就诊卡关联的手机微信(最终石蜡病理报告约术后一周出结果)。2)不需要行I131治疗的患者,术后即开始服用优甲乐,通常50ug/日起步,依据切除甲状腺的多少遵医嘱决定在此基础上每日增加多少。3)术后1个月门诊复查甲状腺功能及甲状旁腺功能,调整优甲乐剂量,明确是否需要补钙。4)每3个月复查一次甲功及甲状腺超声,调整优甲乐剂量。5)需接受I131治疗的患者,术后携带病理尽早至核医学科预约I131治疗。I131治疗前需停用优甲乐3-4周,具体饮食限制听从核医学科指导。6)2年内3月复查一次,2-5年半年复查一次,期间不适随诊。
生动,直观,浅显易懂!微创活检是乳腺病人确诊的好工具。
因门诊时间限制,无法详细回答乳腺疾病患者的诸多疑问,一直想汇总一下各类乳腺疾病患者关心的各方面问题,历时3年余,近期按一问一答的形式编撰成书,并已见刊,起名《乳房保健365问》,希望通过一天一问的形式,让女性朋友对自己的乳房健康又较全面的认识。 全书共分乳房保健篇和乳腺疾病治疗篇,分别介绍了乳房保健策略和患乳腺疾病后的诊疗策略。本书按乳房发育的不同时期详细介绍了乳房的保养注意事项,书中还详述了女性自我检查乳房的方法,以及由此可能发现的各种特殊情况所对应的原因、可能存在的疾病。书中几乎涵盖了乳腺癌患者及家属可能遇到的所有问题,是帮助乳腺癌患者解决自身疑问的有用参考资料。
新年伊始,素未谋面的朋友,你好!萍水相逢,心生欢喜,结伴而行,未来可期!我们团队认同:幸福的人生就是按照自己的价值观去过这一生。所以为患者做治疗规划和建议时也要了解患者的价值取向!我们跟宇辉一样热爱各色农产品,各类书籍,自然风光,文化旅游!跟患友访谈,调研患友生活环境,一路走来的故事里,藏着我们细碎的感动和难忘的回忆,我们将美好深藏于心,在这里从心出发,精益求精,为患友服务!
外科术中和术后的出血关,是每台手术都会面临的。通常术前需要停用抗凝剂(就是抑制自身凝血的药物)。往往三高的患者,尤其高血压高血脂的患者,内科医生为了减少患者脑梗或脑血栓发生的风险会家用抗凝药,而有些粗心的患者可能就把它们归类为治疗高血压或高血脂的药物,在外科医生询问服药情况时忽略陈述。最近我就有个老年患者入院后发现他服用了氯吡格雷3天,只能先出院,停药一周再收住院手术。要知道,有些抗凝药物是预防性使用,一般术前完全可以停用。有些抗凝药物是治疗性使用,比如心脏瓣膜置换术后或心脏支架手术后,这类患者不能随意停用抗凝药,术前需要用短效可拮抗的肝素抗凝桥接替代原用的抗凝药,情况不一而论。所以告知医生您目前服用的药物情况很重要。下面罗列了常见的抗凝药物,您有使用的话记得告知您的手术医生:阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林钠、阿加曲班、利伐沙班。当然有抗凝作用的药物不局限于上述五种,有的商品名也百花齐放,有些中药的抗凝活血作用也很强,所以记得术前把服药史整理告知您的手术医生。
骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。
疫情期间住院准备:您好,以下是办理入院流程:1,非中高风险地区:患者及一名陪护家属均需要携带24小时内上海市的核酸阴性报告办理住院。2,办理住院地址:门急诊结合部2楼住院服务中心办手续,交押金(预计总住院费用可询问主诊医生)。3,排队办住院前或后,至本院门诊西面社会核酸点再行一次核酸检测做为入院当天的核酸(这个核酸不需要等结果)。4,至6号楼3楼B区护理站,护士办理床位入住信息后才算完成入院程序。(该核酸准备要求会随着疫情变化调整)长海医院甲乳外科胡薇主诊组
转自丁香园甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)均属于甲状腺自身抗体。甲状腺自身抗体与甲状腺内淋巴细胞浸润相关。1.什么是 TPOAb?TPO 是一种糖基化血红素蛋白,是甲状腺激素合成的关键酶。一般情况下TPO位于甲状腺的滤泡上皮细胞膜上,当各种因素引起细胞结构破坏时,可促使甲状腺组织合成TPOAb。TPOAb 是一种IgG型的免疫球蛋白,有4种亚型。TPOAb的4种亚型中,IgG1、IgG2、IgG3能激活经典的补体通路,介导抗体依赖性细胞毒作用,而IgG4型抗体与Clq无相互作用,但能阻断补体激活。损伤机制:TPOAb一方面结合在甲状腺滤泡顶端的甲状腺过氧化物酶,可以直接破坏甲状腺滤泡细胞,另一方面,它还可以干扰甲状腺过氧化物酶的催化作用,导致甲状腺功能减退。2.TPOAb的意义及影响90~95%的自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者、70~80%的Graves病(GD)患者和10~15%的非AITD患者可检测到TPOAb。(1)TPOAb是AITD的标志性抗体,是诊断桥本甲状腺炎(HT)不可或缺的临床指标。HT中TPOAb参与甲状腺组织破坏的过程,与甲减的发生相关。(2)TPOAb是诊断无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎(PPT)等重要依据。(3)70~80%的GD患者TPOAb阳性,其可作为GD诊断的佐证,特别是对于TRAb阴性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT(桥本甲亢 GH)。(4)预测药物治疗引起甲功异常的危险性:可预测应用α-干扰素、IL-2、锂制剂和胺碘酮等药物治疗期间出现甲减的风险;(5)是桥本脑病发生的原因;(6)TPOAb在慢性荨麻疹、白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病中检出率较高。因此,有专家建议将TPOAb等甲状腺抗体纳入自身免疫疾病的常规检查;(7)影响妊娠结局:①50%的TPOAb阳性的妊娠妇女,分娩后会发展为甲状腺功能异常,妊娠早期TPOAb阳性者,50%产后发生PPT。②TPOAb阳性可影响妊娠妇女围产结局:研究显示,TPOAb阳性与流产、早产、体外受精失败紧密相关,是早产的独立危险因素;TPOAb阳性增加低出生体重儿风险;孕早期TPOAb的出现与GDM的发生密切相关;③妊娠期TPOAb阳性妇女影响后代的影响:妊娠期TPOAb阳性妇女后代神经智力发育受损、神经传导性听力丧失、儿童注意力缺陷/多动障碍及孤独症风险有所增加。(8)作为免疫损伤因素对心血管疾病的发病起促进作用。3.什么是 TgAb?甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白(600Ka),主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中,正常人血清中含量极微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下,Tg从甲状腺滤泡内溢入血液,则可作为抗原产生TgAb。TgAb是人的各种自身抗体中最典型的器官特异性抗体,以IgG为主,IgA和IgM占少数。损伤机制:一般认为,TgAb对甲状腺无损伤作用。TgAb与Tg结合后,可通过Fc受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞,而攻击靶细胞,导致甲状腺滤泡上皮细胞损伤。TgAb还影响Tg抗原的摄取、加工,催化Tg水解,因而可以影响非显著性T细胞抗原决定簇的自身免疫反应,从而导致AITD发生。4.TgAb的意义及影响90~95%的HT患者、65%左右的原发性甲减以及40~90%甲亢患者TgAb阳性(TgAb的滴度及阳性率在Graves甲亢初发和复发的患者中会显著升高)。另有20~30%的结缔组织病患者以及42.86%的甲状腺癌患者TgAb亦为阳性。(1)TgAb也是AITD的标志性抗体,多伴随TPOAb同时出现;(2)在GD中TgAb的阳性率低于TPOAb;(3)TgAb阳性可能作为预测甲状腺结节良、恶性风险的指标。研究发现,在TgAb≥500IU/mL的甲状腺结节患者中,甲状腺癌患病率是TgAb阴性的2.5倍,提示TgAb滴度越高,甲状腺结节为恶性的可能性越大;(4)TgAb与分化型甲状腺癌(DTC):①TgAb阳性是DTC的独立危险因素;②TgAb阳性的DTC患者 131I治疗效果差;③预测DTC的复发。在手术联合 131I治疗后的早期(6~12个月),TgAb浓度变化可用来预测疾病复发,在6~12个月TgAb下降超过50%的患者预后最好,而升高者预后最差;④预测DTC远处转移:在TgAb阳性的DTC患者中,淋巴结转移更为多见。TPOAb和TgAb 的比较TPOAb和TgAb是确定原发性甲减原因的重要指标和诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标。一般认为,TPOAb的敏感性更高,而TgAb特异性更强。TgAb增高一般都是甲状腺疾病所致,TPOAb亦可见于某些非甲状腺疾病。在病理上TPOAb的意义较为肯定,TgAb不能固定补体,被认为在甲状腺的损伤中没有明显作用,因此TgAb的意义不如TPOAb。在无甲状腺疾病高危风险的人群中约有5~10%的人可以在血清中检测到较低滴度TPOAb和TgAb。影响TPOAb和TgAb的因素1.遗传:HLA基因部分决定遗传易感性。2.年龄:抗体水平随年龄的增长会轻度增高。3.体重:肥胖者中TPOAb的阳性率高于正常体质量的人群。4.吸烟:我国的流行病学调查显示,吸烟者发生TPOAb阳性的危险度是不吸烟者的1.684倍,在碘过量地区表现更为明显。但也有研究认为,吸烟可减少TPOAb、TgAb的发生风险约40%。5.酒精:丹麦的研究表明,中等量酒精摄入有助于甲状腺自身抗体水平降低进而降低AITD风险,且不同种类酒之间似乎并无差异。6.感染:丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘:严重碘缺乏和碘过量均与甲状腺自身免疫相关。8.瘦素:高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.肠道菌群:肠道菌群可能通过影响Th17/Treg平衡,导致TPOAb和TgAb增高。10.维生素D缺乏:1,25(OH)D与TPOAb存在明显负相关。11.药物:α-干扰素、胺碘酮、伊匹木单抗、pembrolizumab、阿仑珠单抗等,可导致TPOAb和TgAb增高。12.铁:铁缺乏可导致TPOAb阳性率增加,但对TgAb阳性率的影响目前结果不一致。13.硒:补硒可使AIT患者的TPOAb浓度明显降低。TPOAb和TgAb与 AITDAITD以血清中存在针对甲状腺的自身抗体,甲状腺存在浸润的淋巴细胞为共同特征,包括自身免疫性甲状腺炎(AIT)和Graves病(GD)。1.AIT(1)桥本甲状腺炎(HT)TPOAb与TgAb对本病的诊断具有特殊意义。早期仅表现为TPOAb阳性,没有临床症状,随着病情的进展可出现甲减的表现。2009年,有学者将桥本甲状腺炎分为两个亚型,即 IgG4型HT 和非IgG4HT。临床特征上,IgG4型HT 患者TPOAb和TgAb水平更高,尤其是TPOAb、TgAb特异性的IgG4水平可能更高,男性患者的比例相对增高、发病年龄更小、病情进展更快,更容易发生甲减,甲状腺乳头状癌的发生率更高。(2)产后甲状腺炎(PPT)发生于产后一年内。典型病例表现为产后一年发生从甲亢到甲减的双相变化,非典型病例也可以表现为甲亢或甲减单相变化,部分PPT患者会发生永久性甲减。甲亢相改变多出现在产后3个月,甲减相出现在产后6个月。如在妊娠早期TPOAb阳性,其发生PPT的几率是50%,TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20~23倍,此外,TPOAb水平不仅可决定PPT的发病率,高滴度TPOAb的患者发生永久性甲减的风险增高。TPOAb是PPT的重要危险因素和预示指标,其滴度与PPT严重程度相关。2.GD50%以上的GD患者血清中可检测到TPOAb和TgAb,90%以上的GD患者TRAb阳性,TRAb是GD的关键诱发因素,在GD中的作用远远大于TPOAb和TgAb。 鉴别诊断因10~20%的HT患者也可以检测到TRAb,因GD、GH以及HT都可表现为甲状腺毒症,因GD、GH以及HT患者血清中可能检测到TRAb、TPOAb、TgAb,故仅从临床表现以及抗体检测上很难鉴别上述三种疾病。有学者提出,如果患者初发未治疗前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb,且经过抗甲状腺药物治疗后仍以较高滴度持续存在半年以上则提示GH,但该方法需对其抗体滴度进行随访方能确定,不能作为早期GD和GH的鉴别方法。甲状腺细针穿刺可提供病理诊断,可用于上述三种疾病的鉴别,另外,也有研究认为,可利用IgG亚型相对含量的差异为临床甲状腺毒症的鉴别提供帮助。临床应对1.对甲状腺自身抗体易感者应尽量去除感染、不适当碘摄入等诱因,戒烟、限酒、保证日晒,避免维生素D缺乏。2. 甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常,并非是让抗体转阴。目前尚无从病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。(1)新近研究发现,以植物蛋白为主的地中海饮食,可以降低AITD的发生风险。(2)硒制剂和维生素D3可降低TPOAb水平。
功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。循序渐进方法:①术后1~2d,练习握拳、伸指、屈腕;②术后3~4d,前臂伸屈运动;③术后5~7d,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢);④术后8~10d,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;⑤术后10d后,肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。功能锻炼的达标要求是: 2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。 额外需要限制活动的情况:①术后7d内限制肩关节外展。②严重皮瓣坏死者,术后2周内避免大幅度运动。③皮下积液或术后1周引流液超过50mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。④植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。